정의
naproxen
1.1 나프록센은 비선택적 COX‑1/COX‑2 억제제(NSAID)로, 아라키돈산에서 프로스타글란딘을 합성하는 사이클로옥시게나제(COX) 효소를 차단해 진통·소염·해열 효과를 나타냅니다.
1.2 일반 나프록센과 빠르게 흡수되는 나프록센 나트륨 제제가 있으며, 경구정·서방정 등 다양한 제형으로 사용됩니다.
효능 및 작용 기전
2.1 통증·염증 완화
- 나프록센은 급성 통증(치과 수술 후, 근골격계 통증, 요통 등)과 만성 염증성 통증(골관절염, 류마티스 관절염)에서 위약보다 유의한 진통 효과를 보입니다.
- 단일 용량 치과 수술 후 통증 연구에서, 나프록센 나트륨은 위약과 이부프로펜 대비 24시간 총 진통 효과와 구조 진통제 필요 시간을 유의하게 개선했습니다.
- 나프록센은 효과 발현이 빠르고, 효과 지속 시간이 길어 단일 용량으로도 8–12시간 진통 효과가 유지되는 특징이 있습니다.
2.2 기타 효과
- 해열: 염증성 사이토카인이 유도하는 프로스타글란딘 E2 합성을 억제해 발열을 낮춥니다.
- 류마티스 질환: 류마티스 관절염·강직성 척추염 등에서 관절 통증, 부종, 아침 강직을 감소시킵니다.
복용대상
3.1 적응증
- 근골격계 통증: 급성 요통, 염좌·좌상, 근육통.
- 관절염: 골관절염, 류마티스 관절염, 강직성 척추염.
- 급성 통증: 치과 수술 후 통증, 생리통(월경통), 두통 등.
- 기타: 통풍 발작, 활막염 등 염증성 통증.
3.2 사용을 피하거나 신중해야 할 환자
- 소화성 궤양, 위장관 출혈 병력이 있는 환자.
- 심혈관 질환(심근경색·뇌졸중) 또는 위험 인자(고혈압·고지혈증·흡연 등)가 있는 환자 – 비아스피린 NSAID 사용 시 심혈관 사건 위험 증가.
- 중증 신부전·간부전, 조절되지 않는 고혈압, 심부전 환자.
- 임신 3분기: 태아 동맥관 조기 폐쇄 위험으로 사용 금기.
부작용
4.1 흔한 부작용
- 위장관: 소화불량, 복통, 속쓰림, 메스꺼움, 구토.
- 중추신경계: 두통, 어지러움, 졸림.
- 피부: 발진, 가려움.
4.2 위장관 합병증
- 프로스타글란딘 감소로 위점막 보호 기능이 약화되어 소화성 궤양, 위장관 출혈, 천공 위험이 증가합니다.
- 특히 다음과 같은 경우 위험이 크게 증가합니다.
- 고령(≥65세)
- 이전 위궤양·출혈 병력
- 고용량·장기 사용
- 스테로이드, 항응고제, 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등) 병용
4.3 심혈관 위험
- 모든 비아스피린 NSAID(나프록센 포함)는 심근경색, 뇌졸중, 심부전 악화 위험을 증가시킬 수 있어, FDA 라벨에 경고가 포함되어 있습니다.
- 다만 여러 관찰 연구·메타분석에서 나프록센은 이부프로펜·디클로페낙 등 다른 NSAID에 비해 심혈관 위험이 가장 낮거나 중립적이라는 데이터도 많습니다.
- 그럼에도 심혈관 질환이 있는 환자에서는 최소 용량·최단 기간 사용 원칙은 동일합니다.
4.4 신장·간 이상
- 신장: 프로스타글란딘 억제로 신혈류 감소 → 급성 신손상, 나트륨·수분 저류, 고혈압·부종 가능.
- 간: 드물게 AST/ALT 상승, 약인성 간염 보고.
용법
5.1 일반 통증·염증
- 성인:
- 250–500 mg 1일 2회(12시간 간격) 복용.
- 필요 시 초기 500–750 mg 1회 투여 후 250–500 mg 1일 2회 유지.
- 나프록센 나트륨(급성 통증):
- 550 mg 1회 투여 후, 275 mg 6–8시간 간격으로 필요 시 복용 (1일 최대 1,375 mg 등 제품별 상한 참고).
5.2 류마티스 관절염·강직성 척추염
- 250–500 mg 1일 2회(총 500–1,000 mg/일).
5.3 복용 원칙
- 위장 자극을 줄이기 위해 식후 또는 우유와 함께 복용.
- 가능한 가장 낮은 유효 용량을 가장 짧은 기간 사용하는 것이 원칙입니다.
주의사항
6.1 투여 전
- 위장관 위험 평가: 궤양·출혈 병력, Helicobacter pylori, NSAID·스테로이드 병용 여부.
- 심혈관 위험 평가: 기존 심혈관 질환, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 여부.
- 신·간 기능 평가: eGFR, 간 기능 검사.
6.2 투여 중 모니터링
- 장기 사용 시 혈압, 신기능(크레아티닌/eGFR), 간 기능( AST/ALT)을 주기적으로 확인.
- 흑색변, 선홍색 혈변, 지속적인 복통·속쓰림이 있으면 즉시 중단하고 평가.
- 숨가쁨, 갑작스러운 체중 증가·부종, 흉통·신경학적 증상(편마비, 언어장애 등)이 나타나면 즉시 의료기관 방문.
6.3 금기 및 주의
- 절대 금기:
- 나프록센 또는 다른 NSAID에 대한 심한 과민반응·아나필락시스·아스피린 천식 병력.
- 활동성 위궤양·위장관 출혈, 중증 신부전, 중증 간부전.
- 임신 3분기.
- 주의:
- 항응고제(와파린·DOAC), 항혈소판제, SSRI/SNRI와 병용 시 출혈 위험 증가.
- ACEi/ARB·이뇨제 병용 시 “triple whammy”로 급성 신손상 위험 증가.
