이부프로펜

1.1 통증·염증 완화

• 효과 발현 및 지속: 경구로 복용하면 30–60분 이내에 통증 완화가 시작되고, 6–8시간 정도까지 진통 효과가 유지됩니다.
• 적응증: 급성 통증(예: 두통, 치통, 수술 후 통증, 근골격계 손상) 및 만성 통증(예: 골관절염, 류마티스 관절염) 치료에 효과적입니다. 미국 임상진료지침(ACP/AAFP)도 근골격계 급성 통증에 NSAID 사용을 권장합니다.
• 비교 효과: 플라시보 대비 뚜렷한 진통 효과가 확인되었으며, 코르티코스테로이드나 다른 NSAID와도 유사한 통증 완화 효과를 보입니다.
• 이부프로펜은 효과 발현이 빠르고 지속시간이 길어, 단일 투여로도 장시간 통증 완화가 가능합니다.

1.2 기타 효과

• 해열 효과: 이부프로펜은 염증성 사이토카인에 의해 유도된 프로스타글란딘 E₂ 합성을 억제하여 시상하부 발열중추를 안정시킵니다. 그 결과 발열이 감소하는 해열 효과를 냅니다.
• 류마티스 질환 개선: 류마티스 관절염, 강직성 척추염 등의 염증성 관절염 환자에서 관절통증과 부종을 감소시키고 조조강직을 완화하는 데 도움이 됩니다. 이부프로펜은 이러한 질환의 FDA 승인 적응증 중 하나이기도 합니다.

2.1 적응증

• 일반 통증: 두통, 치통, 근육통, 신경통 등 경증~중등도 통증.
• 근골격계 통증: 요통, 염좌·좌상, 근골격계 부상 후 통증.
• 관절염: 골관절염, 류마티스 관절염 등 염증성 관절염.
• 기타: 생리통(월경통), 발열(감기·염증성 발열).
• 특수: 미숙아 동맥관 개존증(PDA) – 정맥 투여용 이부프로펜은 미숙아의 PDA 폐쇄 치료에 사용됩니다.

2.2 사용을 피하거나 신중해야 할 환자

• 위장관 질환 병력: 위궤양, 위장관 출혈 병력이 있는 환자 (출혈 위험↑).
• 심혈관 위험 인자: 심근경색·뇌졸중 과거력 혹은 고혈압·당뇨·고지혈증 등 심혈관계 위험인자가 있는 환자 (심혈관 사건 위험↑).
• 신장 질환: 만성 신부전 환자 – 이부프로펜 사용 시 사구체여과율(eGFR) 감소, 급성 신손상 위험이 있습니다.
• 간 기능 저하: 중증 간부전 환자 – 대사 지연으로 독성 위험.
• 과민 반응: 아스피린성 천식 및 NSAID 과민증 환자는 복용 금기.

이부프로펜은 다른 NSAID와 마찬가지로 주요 장기(위장관, 신장, 심혈관)에 대한 부작용을 가질 수 있습니다.

3.1 흔한 부작용

• 위장관: 소화불량, 속쓰림, 복통, 메스꺼움, 구토 등.
• 중추신경계: 두통, 어지러움, 졸림.
• 피부/과민반응: 발진, 가려움, 두드러기 등. 드물게 아나필락시스 같은 심각한 알레르기 반응이 보고됩니다.
• 기타: 드물게 청력 저하, 시력 변화 등의 신경계 증상이 나타날 수 있습니다.

3.2 위장관 합병증

• 프로스타글란딘 감소로 위장 점막 보호 기능이 약화되어 위궤양, 위장관 출혈 및 천공 위험이 증가합니다.
• 위험인자: 고령(≥65세), 이전 궤양 병력, 고용량·장기 사용, 스테로이드·항응고제·항혈소판제 병용 등.

3.3 심혈관계 위험

• 모든 비아스피린 NSAID(이부프로펜 포함)는 심근경색, 뇌졸중, 심부전 악화 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 일부 관찰 연구에서는 이부프로펜이 다른 NSAID(예: 디클로페낙, 이부프로펜)보다 심혈관 위험이 상대적으로 낮거나 비슷하다는 결과도 있지만, 고위험 환자에서는 최소 용량·최단 기간 사용 권고는 동일합니다.

3.4 신장·간 이상

• 신장: 장기 복용 시 신혈류가 감소하여 급성 신손상, 나트륨·수분 저류로 인한 부종 및 혈압 상승이 나타날 수 있습니다.
• 간: 드물게 간 효소(AST, ALT) 상승과 약물성 간염이 보고되었습니다.

실제 처방은 환자 상태(질환, 연령, 신장 기능 등)에 따라 조정되어야 합니다.

4.1 일반 통증·발열

• 경구 복용: 1회 200–400mg을 4–6시간 간격으로 복용합니다.
• 일일 최대용량: 일반적으로 1,200mg/일(처방 시 최대 3,200mg/일)을 넘지 않도록 합니다.
• 급성 통증 대응: 초기 400mg 투여 후 증상에 따라 6시간마다 400mg씩 추가할 수 있습니다.

4.2 관절염

• 류마티스·골관절염: 1회 400–800mg을 하루 3–4회 분할 복용하여 총 1,800–2,400mg/일을 투여합니다.

4.3 복용 원칙

• 식후 복용: 위장관 자극을 줄이기 위해 반드시 식사 직후(또는 우유와 함께) 복용합니다.
• 최소용량·단기간: 가능한 한 가장 낮은 유효 용량을 최단 기간 동안 사용하여 부작용을 최소화합니다.

5.1 투여 전 평가

• 위장관 위험 평가: 궤양·출혈 병력, Helicobacter 감염 여부 확인.
• 심혈관 위험 평가: 기존 심혈관 질환, 고혈압, 당뇨, 흡연 여부 점검.
• 신·간 기능 평가: 투여 전 신장(eGFR) 및 간 기능(간기능 검사)을 확인합니다.

5.2 투여 중 모니터링

• 장기 복용 시 혈압, 신기능(크레아티닌·eGFR), 간 기능(AST/ALT)을 정기적으로 모니터링합니다.
• 복용 후 흑색변, 혈변, 지속적 복통·소화불량, 갑작스러운 체중 증가·부종, 흉통·호흡곤란 등의 증상이 나타나면 즉시 중단 후 평가합니다.

5.3 금기 및 병용 주의

• 절대 금기: 이부프로펜 또는 다른 NSAID(아스피린 포함)에 심한 과민반응, 활동성 위장관 출혈, 중증 신부전·간부전, 임신 3분기.
• 상호작용 주의: 항응고제(와파린 등), 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등) 병용 시 출혈 위험 증가. ACE 억제제/ARB와 이뇨제(“triple whammy”) 병용 시 급성 신손상 위험에 주의해야 합니다.