정의
Colestyramine
- 강염기성 음이온 교환 수지로, 입에 타서 마시는 분말 제제(4 g/포 등) 형태로 사용됩니다.
- 전신 흡수는 거의 되지 않고, 소화관 내에서만 작용하여 담즙산을 결합·배설시키는 약입니다.
- 식이·운동요법으로 충분히 조절되지 않는 원발성 고콜레스테롤혈증의 보조요법, 담즙 정체로 인한 소양증(가려움) 등에서 사용됩니다.
효능 및 작용 기전
1.1 LDL 콜레스테롤 감소
- 소장에서 담즙산 재흡수를 차단 → 담즙산이 대변으로 배출 → 간이 새로운 담즙산을 만들기 위해 혈중 콜레스테롤(LDL-C)을 더 많이 끌어다 사용하게 되므로 LDL-C가 감소합니다.
- 적절한 용량(일반적으로 8–16 g/일)을 복용하면 LDL-C가 약 15–35% 감소하는 것으로 보고됩니다.
- 반면 중성지방은 일부 환자에서 다소 증가할 수 있어, 고중성지방혈증 환자에서는 주의가 필요합니다.
1.2 담즙 정체성 가려움증 완화
- 부분 담관 폐쇄, 원발성 담관성 담관염 등 담즙 정체성 간질환에서 담즙산이 축적되면 심한 전신 가려움이 발생합니다.
- 콜레스티라민이 담즙산을 결합해 장–간 순환에서 제거해주면, 혈중 및 피부에 쌓이는 담즙산이 줄어 가려움증이 완화됩니다.
1.3기타 연구·오프라벨 효과
- C. difficile toxin A/B 및 일부 독성 물질 결합을 통해, 항생제 관련 설사·일부 독소성 설사에서 증상 완화용으로 사용된 보고가 있습니다.
- 예비 연구에서 담즙산·암모니아 장 흡수 감소를 통해 노화 관련 인지 저하 완화, 포도당 대사·인슐린 민감성 개선 가능성도 제기되고 있으나, 아직 표준 적응증은 아닙니다.
복용대상
2.1 주 적응 대상
- 원발성 고콜레스테롤혈증(특히 LDL-C 상승 위주)
- 식이·운동요법에도 조절되지 않는 LDL-C 상승 환자에게, 생활습관요법·스타틴 등과 병용하는 보조요법으로 사용.
- 스타틴 불내성·금기(근육통·간수치 상승 등) 환자에서 전신 흡수되지 않는 대안으로 고려될 수 있습니다.
- 담즙 정체성 소양증(가려움증)
- 원발성 담관성 담관염, 부분 담관 폐쇄 등에서 심한 가려움이 있을 때 1차 선택 약 중 하나입니다.
2.2 오프라벨/특수 상황
- 항생제 관련 설사, C. difficile 감염의 보조요법: 독소·담즙산 결합을 통한 증상 감소 목적.
- 레플루노마이드 등 특정 약물 독성 시 활성 대사물 제거 목적으로 사용되기도 합니다.
부작용
콜레스티라민은 대부분 장 내에서만 작용하므로 전신 부작용은 적지만, 위장관 부작용이 흔하고, 장기 사용 시 지용성 비타민·지질 변화에 주의가 필요합니다.
3.1 흔한 부작용 (위장관)
- 변비, 복부 팽만, 가스(방귀), 상복부 더부룩함.
- 복통·복부 경련, 메스꺼움.
- 고용량 사용 시 지방 변(기름진 변), 대변량 증가 등.
국내 기사에서도 “복용 후 변비, 방귀, 상복부 더부룩함, 메스꺼움 등 위장관계 이상반응이 흔히 나타나며, 저용량부터 시작하거나 복용법을 조절하면 완화될 수 있다”고 안내하고 있습니다.
| 부작용 종류 | 발생률 (대략적 %) |
|---|---|
| 변비 | 15 |
| 복부 팽만/방귀 증가 | 10 |
| 복통/복부 경련 | 8 |
| 메스꺼움 | 5 |
| 지방변(기름진 변) | 3 |
3.2 드물지만 주의해야 할 부작용
- 장폐색·심한 장운동 정체:
- 충분한 수분 없이 고용량 사용 시 드물게 보고.
- 과민 반응:
- 발진, 두드러기, 드물게 아나필락시스.
- 지용성 비타민(A·D·E·K) 및 엽산 흡수 감소:
- 장기·고용량 투여 시 결핍 위험 → 결핍 증상(야맹증, 출혈 경향 등)에 주의.
- 중성지방 상승:
- 일부 환자에서 VLDL 대사 변화로 TG 상승 → 기존 고중성지방혈증 환자에게는 악화 위험.
용법
4.1 일반 용량 (성인)
- 분말 1포(보통 4 g) 기준으로,
- 고콜레스테롤혈증: 1회 4 g, 1일 1–2회 시작 → 최대 24 g/일까지(보통 8–16 g/일에서 효과).
- 담즙 정체 소양증: 4 g 1–2회/일로 시작, 증상에 따라 증량.
4.2 복용 방법
- 분말을 물·주스·우유 등 액체에 충분히 섞어 현탁 후 마십니다.
- 전신 흡수되는 약은 아니지만, 다른 경구약과의 흡수 간섭이 크므로
- 다른 약은 콜레스티라민 복용 1시간 전 또는 4–6시간 후에 복용하도록 간격을 두는 것이 원칙입니다.
주의사항
5.1 사용 전 주의
- *중성지방(TG)이 매우 높은 환자(예: ≥300–400 mg/dL)**에서는 콜레스티라민 사용 시 TG가 더 상승할 수 있어, 다른 약제를 우선 고려.
- 장폐색, 중증 변비, 담도 완전 폐쇄가 있는 환자에서는 사용을 피해야 합니다.
- 지용성 비타민 결핍 위험이 있는 환자(영양 상태 불량, 만성 흡수 장애 등)는 특히 주의.
5.2 복용 시 주의
- 충분한 물·액체와 함께 복용해 장폐색·심한 변비 위험을 줄입니다.
- 변비가 심하면 용량를 줄이거나 섬유질·수분·가벼운 완하제 등을 병행해 조절할 수 있습니다.
- 다른 경구 약물과 최소 1시간 전·4–6시간 후 간격을 유지해 약효 감소를 예방합니다.
- 장기 복용 시 지질(특히 TG), 지용성 비타민, 지혈 상태(PT/INR) 등을 주기적으로 점검하는 것이 좋습니다.
5.3 특별한 상황
- 임신·수유: 전신 흡수는 거의 없어 이론상 비교적 안전하지만, 지용성 비타민 결핍 가능성이 있어 필요 최소 용량·기간을 권장합니다.
- 소아: 변비·복부 팽만이 더 두드러질 수 있어 낮은 용량부터 시작하고, 성장기 비타민·영양 상태를 주기적으로 평가합니다.
